第四十二章 怀疑人生的程思思
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程思思转过头，便是看到了唐楼那张人畜无害的帅脸，一本正经的看着自己的计算步骤。
嘟了嘟嘴，毕竟她也是一个学霸，也都是按着基本原则补液的，有些不服气的看着唐楼：“那到要向小唐医生请教咯。”
“不敢当，不敢当。”
唐楼丝毫没有听出程思思语气里的反讽，拿过了程思思的计算纸，以及小护士手中的病例。
“首先我们都知道正常人每日所需的重要电解质，正常人的血钠浓度是?135?～150 mmol/L，每日需钠?4.5 g；而血钾浓度?3.5～5.5 mmol/L，每日需?3～6 g；
其次是血镁浓度?0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度?2.25～2.75 mmol/L。”
程思思听着唐楼的解释，倒是点了点头，不过这都是最基础的，她也知道。
“继续~”
程思思依旧有些怀疑唐楼，难道这是最新的追妹攻略？
但自己可不是无脑的花痴，说不出个一二三，要他好看！
“嗯，知道了正常值，我们还要了解补液的原则，首先从补钠来说，补盐原则。”
程思思打断了唐楼：“这个我知道，当血清钠＜130 mmol/L 时，就需要补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。所谓补盐就是氯化钠，临床常用输液也就是 0.9%的氯化钠注射液，又称生理盐水。我也是按计算公式：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6]?17。”
程思思脑袋都快凑到了唐楼的鼻子边，拿着笔在计算纸上自己使用的公式上划了一下。
然后，抬头近距离的看着唐楼，作为学霸的骄傲，质问道：“患者的查血电解质，血钠 120 mmol/L，带入之后[(142-120）ｘ80ｘ0.6]?17≈62（g），不对么？”
程思思的鼻息都喷到了唐楼脸上，不过他心无旁骛，很是学术：
“公式没错，按你的计算也是对的，但是62g你不觉得有些夸张么？”
“对就对，错就错，什么叫夸张？医学只有严谨，没有臆想，小唐医生！”
程思思较真的说到，这个公式她可是背了几十遍，不可能出错的。
“你忘了最关键的一条原则，那就是首日补充总量的1/3~1/2，按全计算量补液，患者的心脏是受不了的。不过你毕竟是第一次补液，不知道也正常，经历过一次就好了。”
唐楼解释着。
程思思嘴巴微微开口，回想了一下，似乎在一节病例课上，确实有提过这么一句，不过当时她也没多在意。
骄傲的身子微微泄了气，想反驳，可是自己的确疏忽了。
不过看着唐楼，程思思有些疑惑，这个家伙不是说也是第一次遇到补液病例么，怎么就经验丰富的开始指导自己？
知道了首日补液原则，以程思思举一反三的能力，抢过计算纸，重新计算了一下，然后又扔给唐楼：“呐，这回呢？”
看着程思思挑了挑好看的眉头，得意洋洋的看着自己，求表扬的可爱样子，唐楼莞尔一笑。
“基本上对了，不过还是有几个注意点。”
唐楼看了一会，故意装作严肃脸，有些遗憾的说道。
“哈？还有不对？”
程思思有些不信的抢过计算纸，习惯性的食指放在嘴边，轻咬着，皱着眉头验算了起来。
“没错啊？”
“计算结果是对的，就是补钾的方式不对。”
唐楼不在逗程思思，严谨的解释道：“补钾的原则是补钾速度<20 mmol/h；补钾浓度 3/1000 ml，这个你记得很对。但是你选择的是氯化钾注射液的方式，也是实习生经常忽略的一点，静脉补钾是很疼的，而且安全性低。直接静脉对于注射的要求较高，要是打的浓度不对，很容易导致病人心脏骤停。”
“所以，我建议最好的补钾方案是口服补钾，由于患者的体重80kg，术后的电解质血钾为2.5mmol/L，详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]?13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g。你算的10g，没问题。”
“对哦。”
程思思眼睛一亮，因为没有出过补液方案，所以也是没想到原来补钾还有口服的说法。
程思思心态起了微妙变化，对于学术她是很热爱的，也很虚心。
越发好奇的看着唐楼，这个家伙明明也是实习生，偏偏一副阅人无数，经验丰富的样子？
“补钙的方案没问题。但是你漏了些东西。”
唐楼盯着程思思的双眼，狡猾的笑了下，故意顿了顿。
“说呀，还有什么。”
程思思这下子是对唐楼彻底的信服了，赶忙追问。
“补液，补液，你就真的补液了？除了这些电解质，患者术后没什么能量，尤其是胃肠道术后，一般1-3天不能正常进食，所以除了液体和电解质外，患者还需要很多的能量。”
程思思豁然开朗，脱口而出：“懂了，还需要糖水化合物，氨基酸，脂肪乳，微量元素等。”
唐楼一副孺子可教的摸了摸下巴，点了点头。
“嘻嘻！”
“沙沙沙~”
程思思又在计算纸上计算了起来，然后得出了一组数据：“液体量3365 ml，补钠 21（g），补钾10 g，葡萄糖日需量 160 g，氨基酸 96 g，甘油三酯 56 g， 10 ml 的微量元素注射液。”
有了补液的量，当然还没有完成，还要拿出补液的计划，也就是具体的试剂。
程思思看着唐楼一副世外高人的模样，生出了一点好胜心：“小唐医生，要不你也计算下，看看想的方案是不是和我一样。”
说着便是又拿了一张白纸想要给唐楼。
“不用。”
唐楼好看的食指点了点自己的太阳穴位置。
“心算？”
程思思讶然的看了眼唐楼，有些不可置信，不过也在情理之中，毕竟学霸之上还有学神。
程思思看着唐楼帅气的脸，突然觉得有了种别人看她的感觉，智商高，颜值高。
“好羡慕啊。”
程思思心脏加快了几下，突然觉得老程的眼光还是可以的么。
“小护士你记一下补液方案，有点复杂哦。”
唐楼展开阳光自信的笑容对着小护士，后者迷妹一般的点了点头，拿出纸笔，做好了准备，生怕漏了一个字。
“ 500 ml 的 10%葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖 100 g），该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。”
小护士乖巧的点头，快速的记着。
“500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液，特别留意要缓慢静滴。”
“好哒。”小护士写了特别留意几个字，还加了个五角星，然后抬头看着唐楼英俊的脸，“好帅呀，哪个科室的呀，好像没见过...”
在小护士走神的时候，唐楼继续补充到：
“1250 ml 复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸 100 g）含钾离子 1.52 g，含钠离子 2.5 g，可额外再加 2 g 氯化钾。
最后就是20%脂肪乳 250 ml（50 g 甘油三酯）。”
程思思瞪大了眼睛，看着自己写到一半的补液方案，一模一样，第一次对自己的智商有了怀疑。
“我才刚有点感觉，你就结束了？？？”
程思思转过头，便是看到了唐楼那张人畜无害的帅脸，一本正经的看着自己的计算步骤。
嘟了嘟嘴，毕竟她也是一个学霸，也都是按着基本原则补液的，有些不服气的看着唐楼：“那到要向小唐医生请教咯。”
“不敢当，不敢当。”
唐楼丝毫没有听出程思思语气里的反讽，拿过了程思思的计算纸，以及小护士手中的病例。
“首先我们都知道正常人每日所需的重要电解质，正常人的血钠浓度是?135?～150 mmol/L，每日需钠?4.5 g；而血钾浓度?3.5～5.5 mmol/L，每日需?3～6 g；
其次是血镁浓度?0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度?2.25～2.75 mmol/L。”
程思思听着唐楼的解释，倒是点了点头，不过这都是最基础的，她也知道。
“继续~”
程思思依旧有些怀疑唐楼，难道这是最新的追妹攻略？
但自己可不是无脑的花痴，说不出个一二三，要他好看！
“嗯，知道了正常值，我们还要了解补液的原则，首先从补钠来说，补盐原则。”
程思思打断了唐楼：“这个我知道，当血清钠＜130 mmol/L 时，就需要补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。所谓补盐就是氯化钠，临床常用输液也就是 0.9%的氯化钠注射液，又称生理盐水。我也是按计算公式：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6]?17。”
程思思脑袋都快凑到了唐楼的鼻子边，拿着笔在计算纸上自己使用的公式上划了一下。
然后，抬头近距离的看着唐楼，作为学霸的骄傲，质问道：“患者的查血电解质，血钠 120 mmol/L，带入之后[(142-120）ｘ80ｘ0.6]?17≈62（g），不对么？”
程思思的鼻息都喷到了唐楼脸上，不过他心无旁骛，很是学术：
“公式没错，按你的计算也是对的，但是62g你不觉得有些夸张么？”
“对就对，错就错，什么叫夸张？医学只有严谨，没有臆想，小唐医生！”
程思思较真的说到，这个公式她可是背了几十遍，不可能出错的。
“你忘了最关键的一条原则，那就是首日补充总量的1/3~1/2，按全计算量补液，患者的心脏是受不了的。不过你毕竟是第一次补液，不知道也正常，经历过一次就好了。”
唐楼解释着。
程思思嘴巴微微开口，回想了一下，似乎在一节病例课上，确实有提过这么一句，不过当时她也没多在意。
骄傲的身子微微泄了气，想反驳，可是自己的确疏忽了。
不过看着唐楼，程思思有些疑惑，这个家伙不是说也是第一次遇到补液病例么，怎么就经验丰富的开始指导自己？
知道了首日补液原则，以程思思举一反三的能力，抢过计算纸，重新计算了一下，然后又扔给唐楼：“呐，这回呢？”
看着程思思挑了挑好看的眉头，得意洋洋的看着自己，求表扬的可爱样子，唐楼莞尔一笑。
“基本上对了，不过还是有几个注意点。”
唐楼看了一会，故意装作严肃脸，有些遗憾的说道。
“哈？还有不对？”
程思思有些不信的抢过计算纸，习惯性的食指放在嘴边，轻咬着，皱着眉头验算了起来。
“没错啊？”
“计算结果是对的，就是补钾的方式不对。”
唐楼不在逗程思思，严谨的解释道：“补钾的原则是补钾速度<20 mmol/h；补钾浓度 3/1000 ml，这个你记得很对。但是你选择的是氯化钾注射液的方式，也是实习生经常忽略的一点，静脉补钾是很疼的，而且安全性低。直接静脉对于注射的要求较高，要是打的浓度不对，很容易导致病人心脏骤停。”
“所以，我建议最好的补钾方案是口服补钾，由于患者的体重80kg，术后的电解质血钾为2.5mmol/L，详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]?13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g。你算的10g，没问题。”
“对哦。”
程思思眼睛一亮，因为没有出过补液方案，所以也是没想到原来补钾还有口服的说法。
程思思心态起了微妙变化，对于学术她是很热爱的，也很虚心。
越发好奇的看着唐楼，这个家伙明明也是实习生，偏偏一副阅人无数，经验丰富的样子？
“补钙的方案没问题。但是你漏了些东西。”
唐楼盯着程思思的双眼，狡猾的笑了下，故意顿了顿。
“说呀，还有什么。”
程思思这下子是对唐楼彻底的信服了，赶忙追问。
“补液，补液，你就真的补液了？除了这些电解质，患者术后没什么能量，尤其是胃肠道术后，一般1-3天不能正常进食，所以除了液体和电解质外，患者还需要很多的能量。”
程思思豁然开朗，脱口而出：“懂了，还需要糖水化合物，氨基酸，脂肪乳，微量元素等。”
唐楼一副孺子可教的摸了摸下巴，点了点头。
“嘻嘻！”
“沙沙沙~”
程思思又在计算纸上计算了起来，然后得出了一组数据：“液体量3365 ml，补钠 21（g），补钾10 g，葡萄糖日需量 160 g，氨基酸 96 g，甘油三酯 56 g， 10 ml 的微量元素注射液。”
有了补液的量，当然还没有完成，还要拿出补液的计划，也就是具体的试剂。
程思思看着唐楼一副世外高人的模样，生出了一点好胜心：“小唐医生，要不你也计算下，看看想的方案是不是和我一样。”
说着便是又拿了一张白纸想要给唐楼。
“不用。”
唐楼好看的食指点了点自己的太阳穴位置。
“心算？”
程思思讶然的看了眼唐楼，有些不可置信，不过也在情理之中，毕竟学霸之上还有学神。
程思思看着唐楼帅气的脸，突然觉得有了种别人看她的感觉，智商高，颜值高。
“好羡慕啊。”
程思思心脏加快了几下，突然觉得老程的眼光还是可以的么。
“小护士你记一下补液方案，有点复杂哦。”
唐楼展开阳光自信的笑容对着小护士，后者迷妹一般的点了点头，拿出纸笔，做好了准备，生怕漏了一个字。
“ 500 ml 的 10%葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖 100 g），该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。”
小护士乖巧的点头，快速的记着。
“500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液，特别留意要缓慢静滴。”
“好哒。”小护士写了特别留意几个字，还加了个五角星，然后抬头看着唐楼英俊的脸，“好帅呀，哪个科室的呀，好像没见过...”
在小护士走神的时候，唐楼继续补充到：
“1250 ml 复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸 100 g）含钾离子 1.52 g，含钠离子 2.5 g，可额外再加 2 g 氯化钾。
最后就是20%脂肪乳 250 ml（50 g 甘油三酯）。”
程思思瞪大了眼睛，看着自己写到一半的补液方案，一模一样，第一次对自己的智商有了怀疑。
“我才刚有点感觉，你就结束了？？？”