1412 说明书里没有的副作用
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“我知道。“藤菲气愤的说道，“要说医患关系，就是农夫和蛇之间的关系，
咱好心好意的治病，患者却反咬一口。“
“藤主任，听我说完。”周从文的表情严肃了起来，把藤菲吓了一跳。
她连忙开始回忆自己诊疗过程之中到底有没有什么遗漏，周从文的表情为什么三会这么严肃。
周从文的表情告诉藤菲，这件事她也有责任。和周从文接触的时间长了之后，
藤菲对周从文的诊断水平越来越信服。
可是无论怎么想，都没有结果等藤菲安静下去之后，周从文讲到，“事情其实比较简单，这是两件事，我分开说。”
“第一。“
周从文用黑色的笔在黑板上写下一个“一”。
“患者的烫伤是因为渗药导致的。”
"!!!"
“!!!“
循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。
“患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道
“敷药。”
医院常规的湿敷效果其实一般，周从文也没多说。
“患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有鸡蛋清。
具体我没研究过，不过据说鸡蛋清有拔毒的功效。“
“真的？”沈浪竖起耳朵，眼睛直勾勾的看着周从问问道。
“真的。”周从文严肃说道，“我一名师兄遇到过类似的情况，患者静点化疗药物，卡铂外渗，手肿的和馒头一样。”
屋子里安静了，周从文说的情况恶劣到了极点。
卡铂的毒性很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。
“当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑，
“最后是用鸡蛋清外敷三天，于是就好了。”
这只是一個临床的小经验，周从文随口说出来。
“患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“
“紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。
大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。
这事儿还是第一次听说。
尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。
“这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“
“从文，大蒜烧伤真的假的。“沈浪下意识的问道。
“真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。”
“啊？”
“土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能吸收和反射无线信号。“
“哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。
“是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的交互作用方式类似于人类与电子信号间的交互作用。
所以他们曾用麻袋装满了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。”
众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。
“接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪激动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。”
藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。
这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？
患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。
“直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“
卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭它属于临床常用药，循环内科医生经常开给患者。
怎么还和低血糖有关系呢？
“患者反复晕厥，昨天我听韩处说当时有暂时的意识丧失，但休息了一下很快就好了。今天比较严重，送去急诊科。”
“是。”韩处长点头。
“患者主诉为反复发作性低血糖，因此问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况，发作时间，当时患者处于何种状态，是否就诊，症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“
“如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“
说着，周从文敲了敲黑板。
“现在说重点。“
“低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者、
自身免疫性低血糖、胰岛细胞瘤等。“
“低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。”
“患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质性低血糖。“
“对此，考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。”
含疏基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？
无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。
“含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。”
周从文说完，环视四周。
“周周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“
滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。
周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。
“我知道。“藤菲气愤的说道，“要说医患关系，就是农夫和蛇之间的关系，
咱好心好意的治病，患者却反咬一口。“
“藤主任，听我说完。”周从文的表情严肃了起来，把藤菲吓了一跳。
她连忙开始回忆自己诊疗过程之中到底有没有什么遗漏，周从文的表情为什么三会这么严肃。
周从文的表情告诉藤菲，这件事她也有责任。和周从文接触的时间长了之后，
藤菲对周从文的诊断水平越来越信服。
可是无论怎么想，都没有结果等藤菲安静下去之后，周从文讲到，“事情其实比较简单，这是两件事，我分开说。”
“第一。“
周从文用黑色的笔在黑板上写下一个“一”。
“患者的烫伤是因为渗药导致的。”
"!!!"
“!!!“
循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。
“患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道
“敷药。”
医院常规的湿敷效果其实一般，周从文也没多说。
“患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有鸡蛋清。
具体我没研究过，不过据说鸡蛋清有拔毒的功效。“
“真的？”沈浪竖起耳朵，眼睛直勾勾的看着周从问问道。
“真的。”周从文严肃说道，“我一名师兄遇到过类似的情况，患者静点化疗药物，卡铂外渗，手肿的和馒头一样。”
屋子里安静了，周从文说的情况恶劣到了极点。
卡铂的毒性很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。
“当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑，
“最后是用鸡蛋清外敷三天，于是就好了。”
这只是一個临床的小经验，周从文随口说出来。
“患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“
“紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。
大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。
这事儿还是第一次听说。
尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。
“这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“
“从文，大蒜烧伤真的假的。“沈浪下意识的问道。
“真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。”
“啊？”
“土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能吸收和反射无线信号。“
“哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。
“是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的交互作用方式类似于人类与电子信号间的交互作用。
所以他们曾用麻袋装满了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。”
众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。
“接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪激动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。”
藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。
这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？
患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。
“直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“
卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭它属于临床常用药，循环内科医生经常开给患者。
怎么还和低血糖有关系呢？
“患者反复晕厥，昨天我听韩处说当时有暂时的意识丧失，但休息了一下很快就好了。今天比较严重，送去急诊科。”
“是。”韩处长点头。
“患者主诉为反复发作性低血糖，因此问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况，发作时间，当时患者处于何种状态，是否就诊，症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“
“如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“
说着，周从文敲了敲黑板。
“现在说重点。“
“低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者、
自身免疫性低血糖、胰岛细胞瘤等。“
“低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。”
“患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质性低血糖。“
“对此，考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。”
含疏基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？
无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。
“含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。”
周从文说完，环视四周。
“周周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“
滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。
周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。